消費者の方
事業者の方定期報告業務
様式のダウンロード
定期報告様式（特定建築物・建築設備・防火設備）
特定建築物
| 【01】定期調査報告書 第三十六号の二様式 定期調査報告概要書 第三十六号の三様式 |
|
|---|---|
| 【02】調査結果表 別記様式（A４） |
|
| 【03】調査結果図 別添１様式（A３） |
|
| 【04】関係写真 別添２様式（A４） |
|
| 【05】報告書作成マニュアル |
|
建築設備（昇降機を除く）
| 【06】定期検査報告書 第三十六号の六様式 定期検査報告概要書第三十六号の七様式 |
|
|---|---|
| 【07】検査結果表 別記第１号 換気設備（A４） 別記第２号 排煙設備（A4） 別記第３号 非常用の照明装置（A4） （給排水設備は対象外） |
|
| 【08】別表１ 換気状況評価表（A４） 別表２ 換気風量測定表（A４） 別表３ 排煙風量測定記録表（A４） 別表４ 非常用照明装置照度測定表（A４） |
|
| 【09】関係写真 別添様式（A４） |
|
| 【10】報告書作成マニュアル |
|
防火設備
| 【11】定期検査報告書 第三十六号の八様式 定期検査報告概要書 第三十六号の九様式 |
|
|---|---|
| 【12】検査結果表 別記第１号 防火扉（A４） 別記第２号 防火シャッター（A４） 別記第３号 耐火クロススクリーン（A４） 別記第４号 ドレンチャーその他水幕を形成する防火設備（A４） |
|
| 【13】検査結果図 別添１様式（A３） |
|
| 【14】関係写真 別添２様式（A４） |
|
| 【15】報告書作成マニュアル |
|
その他の様式（建築物・建築設備・防火設備）
| 【16】定期報告対象建築物に係る変更届 |
|
|---|---|
| 【17】防火設備に関する連絡票（福岡県・北九州市・福岡市） |
|
定期報告様式（昇降機等）
昇降機
| 【18】定期検査報告書 第三十六号の四様式 |
|
|---|---|
| 【19】検査結果表 別記第１号 ロープ式（A４） |
|
| 【20】検査結果表 別記第２号 油圧式（A４） |
|
| 【21】検査結果表 別記第３号 段差解消機（A４） |
|
| 【22】検査結果表 別記第４号 いす式階段昇降機（A４） |
|
| 【23】検査結果表 別記第５号 エスカレーター（A４） |
|
| 【24】検査結果表 別記第６号 小荷物専用昇降機（A４） |
|
| 【25】別添１様式 主索、鎖及びブレーキパッドの写真（A４） |
|
| 【26】別添２様式 関係写真（A４） |
|
遊戯施設
| 【27】定期検査報告書 第三十六号の十様式 |
|
|---|---|
| 【28】検査結果表 別記（遊戯施設） |
|
| 【29】別添様式 関係写真（A４） |
|
その他の様式（昇降機・遊戯施設）
| 【30】昇降機等（変更・廃止・休止・再使用）届 |
|
|---|---|
| 【31】昇降機などの所有者（管理者）変更届 |
|
| 【32】昇降機等整備工事完了届 |
|
| 【33】遊戯施設の事故等対策訓練実施報告書 |
|